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Luisa, è una donna di 74 anni. La signora si reca dallo specialista reumatologo inviata dal suo medico perché ha presentato un dolore lombare acuto resistente alla terapia con Diclofenac più miorilassante intramuscolo.

ANAMNESI

Menarca a 13 anni, cicli mestruali regolari. Una gravidanza ben condotta a termine. Casalinga, ha sempre praticato sport e palestra. Non caffè, non thè, non alcolici, non fumo; ogni giorno assume 1/2 litro di latte e 1 yogurt e mangia in media mezzo etto di formaggio al giorno.
L'anamnesi patologica è negativa se si eccettua una lombosciatalgia all'età di 64 anni, con negatività dell'esame Rx lombare eseguito all'epoca.

ESAME OBIETTIVO

Peso kg. 74, altezza 155 cm. Nulla da rilevare ai vari organi e apparati, salvo una positività della manovra di estensione della coscia di destra con flessione del ginocchio (manovra di Laségue inversa) e negatività della manovra di Laségue.
Il reumatologo richiede gli esami bioumorali, una Rx lombale e del bacino ed una densitometria lombale e femorale con morfometria vertebrale.

ESAMI DI LABORATORIO E STRUMENTALI

Nella norma gli indici di flogosi e gli emostandard.

La densitometria femorale evidenzia:
NECK: BMD 0.682; T-score -2.5;
WARD: BMD 0.516; T-score -3.0;
TROCH: BMD 0.689; T-score -0.9.
La densitometria lombale dimostra:
L2-L4:BMD 1.185; T-score: -0.1;
L1: BMD 0,850; T-score -2.3;
L2: BMD 1,052; T-score -1.2;
L3: BMD 1,254; T-score +0.4;
L4: BMD 1,234; T-score +0.3.

L'esame RX dimostra la presenza di una frattura a cuneo anteriore di D12 e L1 e discopatie L2-L3 e L3-L4.
La misurazione dell'altezza dei corpi vertebrali mediante morfometria vertebrale evidenzia una netta riduzione dell'altezza anteriore dei corpi vertebrali D12-L1.
Viene richiesta successivamente una risonanza magnetica che dà il seguente esito:ernia discale L2-L3 con compressione mediana e laterale destra; non segni di riduzione del canale midollare.

QUESITO

E giustificata una terapia per l'osteoporosi?

COMMENTO

Anche se verosibilmente la sintomatologia è dovuta all'ernia discale, la paziente ha comunque una osteoporosi documentata dalla densitometria femorale, con uniti crolli vertebrali.
la densitometria effettuata a livello della colonna lombare non è attendibile in quanto il dato è inficiato dalla presenza di artrosi marcata.
Questa paziente presenta pertanto un elevato rischio di frattura e quindi è del tutto giustificato un intervento terapeutico con farmaci in grado di ridurre tale complicazione.